Bệnh về da

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG PHẢN ỨNG THUỐC CÓ TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN VÀ TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN

Đăng trong bởi Phạm Khánh Linh
13
Th8

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG PHẢN ỨNG THUỐC CÓ TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN VÀ TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN

  1. 1. ĐIỀU TRỊ

1.1. Nguyên tắc điều trị

– Ngừng ngay thuốc nghi ngờ và hạn chế dùng nhiều loại thuốc. Trong DRESS, phản ứng chéo xảy ra thường xuyên hơn các thể dị ứng thuốc khác, đặc biệt là trong nhóm thuốc chống động kinh.

– Đánh giá tổn thương da và cơ quan nội tạng, điều trị theo cơ quan tổn thương.

– Điều trị hỗ trợ như hạ sốt, giảm ngứa, kem dịu da dưỡng ẩm, …

2.2. Điều trị cụ thể

– DRESS không nghiêm trọng:

+ Dùng corticosteroid tại chỗ nhóm mạnh hoặc vừa (clobetasol, betamethason).

+ Theo dõi sát diễn biến lâm sàng (mỗi 24h) và xét nghiệm (mỗi 48-72h) để đánh giá lại mức độ nặng.

– DRESS nghiêm trọng: sừ dụng corticosteroid đường toàn thân và hội chẩn với các bác sĩ chuyên khoa.

+ Corticosteroid: liều trung bình đến cao, tương đương 0,5-2 mg prednisolon/kg/ngày cho đến khi cải thiện lâm sàng và xét nghiệm. Sau đó, nên hạ dần liều thuốc trong 6-12 tuần để tránh tái phát.

+ Nếu các triệu chứng của DRESS tái phát trong khi giảm liều corticosteroid thì quay lại liều corticosteroid gần nhất để kiểm soát bệnh và giảm liều chậm hơn.

+ Bệnh nhân có chống chỉ định dùng corticosteroid toàn thân hoặc không đáp ứng với corticosteroid toàn thân, sử dụng các thuốc khác như cyclosporin 4-5mg/kg/ngày trong 5-7 ngày, giảm liều 50mg/tuần cho đến khi lâm sàng cải thiện, thường dùng trong khoảng 6 tuần. Hoặc IVIG 2g/kg/ngày trong 5 ngày.

+ Các trường hợp có bằng chứng sự tái hoạt của virus gây biến chứng nghiêm trọng của bệnh như viêm não, viêm trợt đại tràng mức độ nặng… nên dùng thêm thuốc kháng virus (ganciclovir, valganciclovir…) tối thiểu trong 1 tuần, đánh giá tải lượng virus hàng tuần cho đến khi âm tính 2 lần liên tiếp mới ngừng thuốc kháng virus.

+ Điều trị hỗ trợ: hạ sốt, bù nước điện giải, giảm ngứa, chống nhiễm khuẩn, chăm sóc da, niêm mạc…

  1. PHÒNG BỆNH

– Tránh sử dụng thuốc không cần thiết.

– Một số nhóm thuốc cần tránh liên quan đến HLA như allopurinol với HLA B58:01, carbamazepin với HLA 31:01, phenytoin và lamotrigin với HLA-A 24:02, .…